日期： 2025年12月7日

陪诊师：小张

患者姓名：王女士

患者年龄：65岁

陪诊地点：上海交通大学医学院附属仁济医院（上海市黄浦区山东中路145号） - 消化内科门诊

预约医生/科室： 消化内科（专家门诊）

服务类型：全程陪诊（诊前准备、接送协助、院内导诊、就诊陪同、检查协调、取药、诊后关怀）

服务过程记录

1.  前期准备与接诊

陪诊师小张于约定时间7:40前到达患者王女士家中。

核对预约信息（消化内科专家门诊，8:40），确认专家出诊状态正常。

协助王女士整理并携带必要物品：身份证、医保卡、既往病历（慢性胃炎病史6年）、1年前胃镜检查报告、近期服用的胃药处方单（雷贝拉唑钠肠溶片）、温水杯、纸巾、轻便薄外套（备医院空调房使用）。

确认王女士身体状况（主诉：近10天反复出现上腹部胀痛、反酸、餐后嗳气明显，偶有恶心感，无黑便、呕血及发热症状，自行服用原有胃药后症状缓解不明显）。

协助王女士穿好防滑鞋，搀扶其缓慢下楼，安全送至提前预约的无障碍出租车，全程留意其步态及腹部不适反应。

8:10 抵达上海交通大学医学院附属仁济医院西院门诊大楼入口。

2.  院内导诊与挂号签到 (8:15 - 8:35):

小张搀扶王女士沿院内无障碍通道进入门诊大厅，引导至自助挂号机区域。

使用王女士医保卡在自助挂号机上成功取号（预约号09号），同步打印出就诊凭条，核对科室、专家、就诊时间等信息无误。

陪同前往位于门诊楼2层的消化内科门诊区域，选择直达电梯前往，避免走楼梯加重腹部不适。

在消化内科分诊台出示挂号单及就诊凭条完成签到，领取电子候诊提醒器，确认候诊序列为第3位。

引导王女士至科室候诊区靠窗的柔软座椅就座，协助其调整坐姿至舒适状态，为其倒好温水，提醒其暂时不要进食饮水（避免影响后续可能的检查）。

小方向王女士说明后续流程：等待叫号、专家问诊、可能需要复查幽门螺杆菌或胃镜，用通俗的语言讲解检查的目的及大致流程，缓解其紧张焦虑情绪。

3.  就诊陪同与沟通 (8:45 - 9:30):

约8:45，电子候诊提醒器发出提示音，小张搀扶王女士进入专家诊室。

小张协助王女士向专家清晰陈述病史、症状（慢性胃炎病史6年，近10天上腹部胀痛、反酸嗳气，餐后加重，自行服药缓解不佳），同时补充说明患者日常饮食作息情况（近期因子女探望，饮食偏油腻，睡眠不规律）。

协助王女士逐一展示既往病历、1年前胃镜报告及近期用药处方单，方便专家对比参考。

专家进行体格检查（腹部触诊、叩诊，询问按压时疼痛感受），小张在旁协助王女士配合检查，适时安抚其情绪，避免因紧张导致肌肉紧绷影响检查判断。

专家初步判断为“慢性胃炎急性发作”，不排除幽门螺杆菌感染复发可能，建议完善碳14呼气试验（检测幽门螺杆菌）及血常规检查，明确病因后调整用药方案。小张准确记录医嘱要点及各项检查的注意事项。

小张协助王女士询问专家疑问：“碳14呼气试验需要空腹多久？检查后多久能出结果？如果幽门螺杆菌阳性，需要吃几种药？”，专家逐一耐心解答，小张同步将关键回复整理成简洁语言告知王女士，确保其理解。

离开诊室前，小张再次与专家确认下一步流程：缴费 → 前往检验科完成碳14呼气试验及血常规检查 → 等待报告出具 → 携带报告返回诊室复诊，由专家制定调整后治疗方案。

4.  检查预约与陪同 (9:35 - 10:40):

小张搀扶王女士至门诊楼1层缴费窗口，使用医保卡完成各项检查费用支付，获取缴费凭证及检查申请单，仔细核对金额及项目无误。

引导至门诊楼1层检验科，协助王女士登记检查信息，向医护人员说明患者有慢性胃炎病史及近期症状，便于医护人员留意检查过程中的反应。

告知王女士碳14呼气试验注意事项：服用检测胶囊后需静坐等待30分钟，期间不可进食、饮水、吸烟或剧烈活动，随后按要求完成呼气采样即可。

先协助王女士完成血常规抽血，抽血后协助其按压针孔5分钟，确认无出血或淤青后，引导至检验科旁的休息区等候碳14呼气试验。

等待期间，小张为王女士披上携带的薄外套，避免着凉，同时简单交流日常养胃常识，转移其对检查的注意力。

10:10，协助王女士领取碳14呼气试验胶囊，指导其用温水送服，准确计时30分钟后，协助其完成呼气采样，将样本送至指定窗口。

告知王女士：血常规报告约20分钟可出，碳14呼气试验报告约40分钟可出，可在自助报告机凭就诊卡打印。

10:35，陪同王女士至自助报告机打印出两项检查报告，确认报告结果后（血常规未见明显异常，碳14呼气试验阳性，提示幽门螺杆菌感染），引导返回2层消化内科门诊复诊。

5.  诊后处理与送返 (10:45 - 11:30):

小张陪同王女士再次进入专家诊室复诊，协助展示两项检查报告，专家结合病史及检查结果，制定四联疗法治疗方案（雷贝拉唑钠肠溶片+阿莫西林胶囊+克拉霉素分散片+枸橼酸铋钾颗粒），告知具体用药剂量、服用时间（餐前/餐后）及注意事项（服药期间可能出现黑便，属正常现象，不可擅自停药，需足量足疗程服用14天）。

小张详细记录用药细节，协助王女士确认用药相关疑问无误后，陪同至门诊楼1层药房取药，逐一核对药品名称、规格、剂量与处方一致后，交给王女士并告知药品存放要求。

整理本次就诊的所有单据（挂号单、缴费凭证、检查申请单、检查报告、处方单、药品清单），按时间顺序整理整齐后交给王女士，经其同意后拍照留存电子版，方便后续复诊及用药核对。

详细向王女士解释后续注意事项：

严格按医嘱服用四联药物14天，不可遗漏或擅自停药，服药期间饮食以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻、生冷食物及饮酒，少食多餐，规律作息；

服药结束后1个月，需再次到医院复查碳14呼气试验，确认幽门螺杆菌是否根除；

若服药期间出现严重腹泻、皮疹、呕吐或黑便量增多等异常情况，立即停药并及时就医；

日常注意餐具单独使用并定期消毒，避免交叉感染，保持心情舒畅，减少情绪对胃部的影响。

小张协助王女士乘坐无障碍出租车，安全送返其家中，搀扶其缓慢上楼至家中客厅就座，为其倒好温水。

向在家等候的家属当面详细交代今日就诊情况、检查结果、用药方案及后续注意事项，将整理好的单据及药品交给家属，确认家属已清晰掌握相关信息后，完成本次陪诊服务。